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　　公立醫院改革是深化醫改的重要內容，而推進公立醫院改革需要信息化支撐。

　　醫院信息化發展現狀

　　醫院信息化建設分為四個階段：第一階段重點關注醫院管理和藥品管理，主要建設住院管理系統、門診管理系統、藥事管理系統、護理信息系統、醫療統計系統等；第二階段圍繞臨床管理和醫技管理，搭建實驗室系統（LIS）、影像傳輸系統（PACS）、電子病歷書寫系統（EMR）、門診醫生工作站、護士工作站、重癥監護系統等；第三階段以電子病歷為中心，構建臨床路徑、醫院領導決策系統（BI）、遠程醫療、互聯網醫院、醫院資料管理系統（HRP）；第四階段以大數據為中心，主要關注大數據管控、DRGs與支付、臨床科研平臺、醫聯體協作、人工智能等。即費用導向、臨床導向、管理導向、數據導向四個階段。目前，我們處于第三階段，逐步向第四階段過渡。

　　經過多年的努力，醫院的信息化建設逐步推進，特別是近幾年，呈現了快速發展的趨勢。尤其體現醫院管理信息系統（HIS）上，有94.8%的醫院都建立了HIS；88.4%的醫院有LIS，85.5%的醫院有EMR。

　　同時，醫院信息化建設的標準體系也在不斷完善。圍繞基礎類和管理類標準，立項研制信息標準283項，正式發布224項。數據集89個，數據元3300多個，共享文檔70個。這些標準體系的不斷完善，為醫院的信息化建設打下了良好的基礎。

　　信息化建設帶來的好處

　　那么，公立醫院改革和醫院信息化建設之間到底是什么關系？信息化建設的功能、功效到底體現在哪里？

　　首先，信息化建設能夠優化流程，提高服務效率。比如在實名建檔、掛號服務、業務結算與收費、住院患者入出轉、病區（房）床位管理等環節，信息化支撐可以讓醫療服務變得更加高效、便捷。

　　二是可以提升服務質量，保障患者安全。利用信息化手段可以對醫院開展醫療質量管理與控制，推動基于電子病歷的醫院信息化建設，提高規范化水平。精細化管理、醫療服務品質、醫療質量，幾個齒輪相互作用、共同提升。

　　三是有利于細化績效考核，提升管理能力。對醫院日常經濟活動相關業務，按照醫院現形會計制度，通過會計核算、分析、監督、預測等活動，提高醫院的社會效益和經濟效益；實現醫院對未來經營活動的資金安排，醫院根據自身發展計劃和任務，編制年度財務收支計劃，保障醫院各項正常業務活動的財力，對醫院各項經濟活動進行有效控制；以醫院臨床、醫技、醫療輔助、行政后勤四大類科室作為主要核算對象，為各級管理者呈現醫院醫療全成本的形成過程以及與收入、工作量、結余之間的平衡，為醫院和科室成本管理、成本控制、經營改善提供信息化支持；基于精細化的科室分類績效評價指標，實現醫院不同學科、部門間績效管理的客觀性、公正性，激勵科室執行力和員工工作的積極性。

　　四是完善管理制度，提升決策水平。基于信息化技術建立綜合監管制度，對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為進行監管，建立黑名單制度，形成全行業、多元化的長效監管機制、建立問責機制；完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機制，深化醫保支付方式改革，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備；深化對公立醫院經濟運行和財務活動的會計和審計監督，健全非營利性和營利性社會辦醫院分類管理制度，加強對非營利性社會辦醫院產權歸屬、財務運營、資金結余使用等的監管，加強對營利性社會辦醫院盈利率的管控。

　　五是改變服務提供方式，方便群眾看病就醫。可以為患者提供預約服務、自助服務、排隊叫號、便民結算、信息推送、患者定位、陪護服務等服務。

　　信息化發展存在的問題

　　目前，公立醫院在信息化建設上還存在諸多不足。

　　一是信息資源統籌和整合利用不足。醫院內的各個應用建設相對獨立、互不關聯，形成數據孤島和數據煙囪，并且隨著新的應用加入，新的孤島和煙囪又不斷形成，其根本原因在于缺乏有統籌的頂層設計。這個情況比較嚴重。

　　二是標準執行滯后。信息化建設要標準先行，而目前對已有標準的執行和應用滯后；術語代碼類標準、安全類標準不健全需完善；數據質量普遍不高，缺乏數據質量的問責機制。

　　目前，國家和各省級的醫療信息化平臺雖然打通了，但是收集過來的數據基本上不能用，數據質量不高。原因在于，政策方面，缺乏標準貫徹應用等剛性要求，采用的是宣傳培訓等軟性手段，標準應用的行政要求力度薄弱，宣貫、考核、經費、人才等方面配套政策不完善；技術方面，需加強標準實施和信息化建設的指導與規范，如標準如何選用于信息化項目，解讀、貫徹技術類標準要求，IT產品的標準化、規范化；體制方面，行政業務要求與達標情況的考核不匹配，國家層面的政策性、業務性要求出自多個部分，業務性要求多為概要性描述，直接操作性不強，有效的標準實施評估機制尚不健全。

　　三是人才現狀與能力需求不匹配，不能滿足發展需要。能力需求上，缺乏提出問題的能力（臨床、管理、科研）、理解問題的能力（將問題轉換為信息、數據需求）、利用數據的能力（提取、清理、分析、模型、算法）、解釋數據的能力（結果解讀、回答科學問題、知識傳播）、支撐與保障能力（數據資源、硬件資源、管理）。

　　國家開展的人才現狀的調查顯示，信息技術人員數，三級醫院平均15人，二級醫院平均6人，明顯低于需求。每千床位信息技術人員數，三級醫院8.5人，二級醫院9.3人；領軍人才匱乏，缺乏高水平的學科帶頭人；復合型人才不足，兼具醫學和計算機專業背景的人員比例較低；高級職稱比例較低，不到10%的人具備高級職稱資格。

　　四是缺乏穩定的資金投入機制。目前，超過80%的醫院信息化投入是依靠醫院自有資金。年信息化投入占醫院投入比例僅為0.5%左右；三級醫院年均信息化投入約800萬元、二級醫院約150萬元。而美國梅奧診所2017年投入5億美元，差距很大。從政府投入來說，主要由中央財政投入、地方財政投入和科研投入，通常為一次性的投入且與地區、發展狀態、財政狀況及領導重視程度密切相關，波動較大。最近幾年，隨著醫院信息化的深入開展和多方面的效益逐步顯現，一些企業也看上該領域商機，愿意投入醫院信息化建設，而商業投入更多的目標在于逐利。

　　五是信息安全防護體系亟待完善。不管是制度層面、技術層面，還是管理層面，都要完善，安全意識要繼續強化。

　　2016年2月發生在美國洛杉磯的好萊塢長老會醫院的網絡安全事件給人們再次敲響了警鐘。2月5日，黑客控制了該院的電子病歷系統；10天內醫務人員進行手工工作；2月15日，醫院癱瘓，只好支付贖金解決這場危機。

　　近年來出現的勒索病毒，將醫療信息系統作為他們的主攻對象。因此，信息安全這根弦要時刻繃緊。但目前通過檢查發現，還存在不少問題，特別是基層。2018年2月24日8時左右，國內某機構系統無法正常使用，服務區內滯留大量人員，經查系服務器中了疑似最新的勒索病毒，大廳內業務系統統籌設備大部分處于關閉狀態，服務器所有數據文件被強行加密，導致系統癱瘓，無法服務，影響惡劣。

　　未來信息化該怎么做

　　下一步，需要從5個方面推動醫院信息化提升：標準從紙面走向落地，管理從粗發走向精細，服務從院內走向院外，臨床從經驗走向智能，資源從封閉走向開放。

　　具體來說，一是完善醫院信息系統頂層設計，按照2018年4月印發的《全國醫院信息化標準與規范（試行）》要求，對醫院信息化建設進行頂層設計。二是推動醫院信息集成平臺建設與系統整合。三是落實“互聯網+醫療健康”政策要求。四是加強醫藥運營監管。44家委屬委管醫院已經與國家平臺實現聯通；圍繞醫療質量管理和運營監控采集48張表單，積極推進數據采集分析工作；為加強醫院醫療服務和藥品價格監測，我們在推動全國藥品和醫療服務價格監測信息系統建設，監測范圍計劃覆蓋450家大型醫院。五是依托全民健康信息平臺推動醫療聯合體建設。六是賦能臨床科研平臺探索醫院專病大數據利用新模式。七是推動人工智能在醫療健康領域落地。八是加強網絡信息安全體系建設。九是積極開展互聯互通標準化成熟度測評。十是多措并舉、強化保障措施。加強組織領導、強化工作合力，拓寬資金渠道、強化人才支撐，建立考評機制、強化任務落實（科學完善的考評機制，有激勵有懲處），加大宣傳力度、強化輿論氛圍。