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3月5日，國務院政府工作報告中著重闡述了京津冀協同發展的“國家戰略”。作為京津冀協同發展“突破口”之一，從去年開始，京津冀醫療、健康一體化也邁出實質步伐。三地衛生計生委探索醫生跨省多點執業試點和新農合跨省結算試點，同步推進京津冀在醫療技術、衛生應急、疾病防控等層面的互聯互通。

2015年，北京市衛生計生委也初步擬定京津冀醫療健康協作規劃，包括簽訂京張（家口）、京曹（妃甸）對口合作框架協議，做好朝陽醫院、天壇醫院、腫瘤醫院與燕達醫院，兒童醫院與保定市兒童醫院，積水潭醫院與崇禮縣人民醫院等協同發展合作項目。適應人口老齡化和疾病譜轉變需求，謀劃在天津河北共建一批高水平的護理、康復醫院。

3月7日，新京報、騰訊大燕網聯合舉辦京津冀醫療協作圓桌論壇，邀請全國人大代表、政協委員，京、冀兩地辦醫者，共商三地醫療健康服務均質化之道。

一體化目標

京津冀衛生服務水平逐步均質化

新京報：三地人均期望壽命、醫療水平差異尚大，該如何從實際出發，確定京津冀醫療健康一體化的目標？

方來英：京津冀之間的醫療衛生合作，首先要站在國家戰略高度，這跟我們過去談的支援、技術合作不一樣，也不是單純幾家醫院的外遷。我們要考慮今后三地的醫療、公共衛生服務水平和群眾健康水平要逐步實現均質化。

怎么搞京津冀醫療一體化？我想要圍繞著這樣三句話：一是公共衛生服務的供給三地要協調；二是三地的醫療衛生發展規劃要能對接；三是醫療、健康服務的水平，居民健康水平要逐步均質化。

京冀兩地的衛生計生部門已圍繞這樣三句話做了一些工作，包括醫療衛生規劃的對接；具體單位的合作，不僅是醫院，還包括疾控中心、應急等多方面的合作；還有就是廣泛的資本合作，醫生護士等人力資源的合作。

毛羽：京津冀協同發展是個長期的過程，醫療協作能否作為一個“突破口”，去年，我們從朝陽醫院和燕達的合作開始，做了一些探索。

從現在的情況看，我們從病人的需求入手，通過雙贏的協議合作也好，通過集團化的形式也好，輸送北京相應醫院相應的優勢專科和醫生到河北，確確實實為當地群眾看病同時，快速提高當地醫護人員的能力。

但三地醫療協同發展不僅僅是專家技術就能解決問題，相關的政策適配，還有當地經濟發展對醫療服務的承載能力，去年，北京、河北、天津三地衛生計生部門面對面研討，也形成了初步共識，目前根據京津冀區域一體化的分級診療目標，先行選擇張家口、承德、唐山、保定四個地方，作為醫療、衛生應急和疾病防控協同發展的“著力點”。

迫切需求

醫保結算、跨區域執業等流程亟須規范

新京報：河北的醫院目前最迫切的合作需求是什么？

郭華偉：醫保方面需要互通互結；還要解決跨區域的多點執業問題，如何讓北京的優秀資源專家到河北了以后是合規合法的跨點執業。

在綜合實力提升方面，教學上如何提升醫護人員的綜合水平，形成一個醫院的綜合實力，將是我們在基層醫院未來的需求，特別是解決人才的問題。

作為一個社會資本辦醫的醫院，不論是姓公還是姓民，都是為基礎老百姓服務，一定是問題導向、基礎導向，在京津冀協同發展過程中，我們可以利用民營辦醫的機制靈活，充分地做一些體制外的事情，發揮激勵的作用。

石仲仁：北京各大醫院有他們的專業的特點，管理的內涵不同，管理里有管理團隊的素質問題、修養問題、能力問題，醫院的發展方向、謀劃問題，還有主要的管理團隊人員的素質問題，這是北京要向河北輸送的。如果這個不向北京學習，給多少資源也沒用，也就是解決幾個有需求的病人看病問題，這不是醫療整體問題。

北京各個大醫院還要輸送它的診療項目、技術項目，通過項目進行合作，牽動和河北各醫院的協同問題。科研領域的協同發展，特別是臨床科研領域的協同發展也是京津冀發展的重要內容。

和北京合作還要解決河北區域醫院里的醫療流程，京津冀協作最終的目的是使河北區域的醫院，不管是國有醫院，還是民辦醫院，解決中國現行的標準化、規范化診療流程問題，最終共同進步。

李懷：怎么疏解各地涌入北京就醫的患者，這其中存在很多難題，需要一個過程。例如，醫保、新農合一起結算，由于結算標準不同、結算單位不同，存在很大的問題。

兩地衛計委把燕達醫院作為試點首先發展，這是很大的支持了。河北燕達醫院與北京朝陽醫院、天壇醫院合作，成為京津冀醫療一體化試點單位，應共同做好探索解決異地執業、醫保結算、醫療糾紛等體制性難題，使之成為京津冀協同發展公共服務領域的亮點，發揮示范作用，形成可復制模式。

分級診療瓶頸

基層醫院、社區能力還很薄弱

新京報：分級診療已經提了很多年，但效果并不明顯，北京各大醫院還是人滿為患，如何改變這個局面？

倪鑫：病人就診是有選擇性的，他只有信任你才能留在當地。不是單純醫療水平高了就信任了，它是一個綜合醫療水平的建設，醫院的服務、經濟方面的報銷體系等能滿足了病人的需求才能實現。

北京兒童醫院集團共享醫療、科研、教學、專家，通過我們把省一級兒童醫院的水平帶起來以后，更希望他能夠在省里組建以省為龍頭的省、市、縣三級網絡，這種三級網絡建立起來以后，希望我們的病人能夠有序就診，信任當地的醫療，不再跨地區診療。

從2013年5月31日北京兒童醫院集團成立至今已經快兩年了，通過我們的共建看到，河北省兒童醫院整個兒科的就診量在上升，整體水平在提高，尤其是科研合作方面也在上升，可以說效果還是比較明顯的。

胡盛壽：為什么現在都到大醫院看？因為基層醫院、社區的能力還是存在很大的問題。我們現在在廊坊地區合作建一些慢病的示范區，將來搞健康、養老、康復一體化的過程中，慢病防控的能力建設、人員的培養是非常要緊的一件事情。

在京津冀醫療一體化當中，慢病的防控，建更多的慢病示范區還是非常有意義的一件事情，將來在京津冀一體化醫療的戰略層面上考慮的時候，是一個非常好的著力點。國家心臟中心堅持以地方為主，疾病的防控前移下移。高血壓、糖尿病這些病應該更多地放到社區、基層醫院去做。

聲 音

我們會按照公共政策的協調、規劃的對接和衛生服務水平的逐步均置化這三個層面繼續推動，促使北京更多的醫療衛生單位和河北地區做更深入的合作。

——北京市衛生計生委主任方來英

未來突破

跨地區、跨省結算將成為新的助推力

新京報：剛才幾位院長提到的政策阻滯，下一步如何用“醫者先行”的理念突破？

方來英：三地衛生行政部門的合作，我們重點突破規劃和政策對接，以燕達為試點，由點到面鋪開。

可以看到，人力社保部門正在推動未來跨地區醫保結算問題；京、冀兩地兩地衛生和人力資源部門已就北京河北兩地醫生的跨省多點執業注冊問題達成一致意見。

我們還會把其他一些醫療單位引入京、冀兩地的醫療協作試點中去。今年，積水潭醫院和崇禮縣人民醫院，北京兒童醫院和保定兒童醫院等的合作，都在深入推進。

毛羽：北京的醫療資源雖然豐富，但是優質醫療資源仍集中在60多家三甲大醫院。如果京津冀的醫療協同發展目標不事先明確，面上鋪的太大，最終很可能達不到效果。所以，我們的必須根據京津冀三地群眾的疾病譜需求，醫療機構現狀，學科建設情況，有針對性的分析，規劃協作伙伴，通過在某一個地區協作建設醫療中心，再通過中心向基層的幫扶，將優質醫療資源的輻射、擴大。群眾的需求很實際，就是在家門口能便捷的看上病、看好病，我們的京津醫療協作，也務求實效，不只是要“熱鬧”。

■ 熱點探討

如何把患者留在家門口？

完善學科建設對接北京優勢資源

新京報：北京大醫院這邊的門急診量將近30%都是河北到來的患者，如何能把河北的患者留到家門口的醫院？

郭華偉：我們首先要做好基礎學科的準備、團隊的建設、基礎管理的機制、文化軟實力的打造，才能夠去承接住北京的優勢資源，滿足河北區域的患者基礎的疾病需求，而不至于讓他們常見病、普通病都去北京，給北京再添堵。

我認為，應該通過分級醫療有所為有所不為，你是一個社區中心，就要體現出一個社區中心的預防，你是二級醫院，承接二級醫院的需求，急危重癥難是北京市大醫院很好地承接它的醫療需求。

在我們自身的基礎上，最重要的是打造基礎的優勢學科，借助于京津冀各個醫院，對接優勢資源。比如我們與安貞醫院對接，以心腦血管多發病為基礎；和北大醫院對接，瞄準老百姓腫瘤診療的最大需求。我們還對接了積水潭醫院的骨科等等。

石仲仁：京津冀一體化醫療合作應該談管理、臨床、科研、教學四位一體的京津冀合作發展。我認為不是單純提供解決就診人群的問題，而是要解決內、外、婦、兒四大學科的整體醫學水平的發展問題，對四大學科的經濟合作有計劃地提升。

河北的醫院還應該向北京各大醫院學管理，醫療管理、醫院管理是至關重要的。

另外還應該完善學科建設，讓河北各個領域的學科發展更加成熟規范，才能解決這個區域的病人不去北京看病的問題。如果所有政策都給了，但是病人有選擇權，他不到你那兒看病，你還急不得惱不得。醫務人員整體素養也需要提升，包括技術、文化素養、內涵素養，這個提升不了，怎么和北京大醫院的醫務人員學習，和專家教授對接？

李懷：河北燕達醫院距離北京中心城區約30公里，2013年10月，河北省政府與北京市政府簽署了衛生合作框架協議，在北京市衛計委、河北省衛計委積極協調下，2014年5月，河北燕達醫院與北京市朝陽醫院簽署合作協議，朝陽醫院派出五名管理人員和13個科室專家進駐燕達醫院。2014年11月，北京天壇醫院與燕達醫院合作共建燕達合作中心。通過與這兩家醫院的合作，燕達醫院門診量同比增長126%，住院量同比增長170%，手術量同比增長267%。

北京優勢資源如何輸出？

集團式帶動、技術合作等都可嘗試

新京報：北京大醫院如何輸出自己的優勢資源，帶動津冀兩地的醫療發展？

倪鑫：在北京市衛計委統一有序的規劃下，北京的整體醫療和河北省以及天津地區的共建，無論是以集團化的方式，還是以托管的方式，還是人才輸出的方式等，只是手段不一樣，但是目標最終都能夠實現，我們讓病人就診有序，讓北京的優質資源能夠下沉。

2012年底我們提出“醫生動、病人不動”的理念，2013年5月底組建了北京兒童醫院集團，率先把河北省兒童醫院作為第一批成員加入了集團。北京兒童醫院馬上還要托管保定市兒童醫院，對醫院進行管理、人才培養和醫院的運營等等。

我希望通過我們的托管和集團帶動，不僅僅是河北省的，河北之外的患兒來北京時如果經過保定和石家莊這兩個地方，能夠落在那里就診，而不是進入北京。

胡盛壽：北京市衛生計生委整體的布局框架下，以醫療為突破口做京津冀一體化的合作，根本的還是要去提升河北省醫療救濟的能力和水平。當然也有模式可以去選擇了，比如選擇一家北京的醫院到河北去建醫院，這種體制不是不可以探索。

阜外醫院作為技術科的專科醫院，合作點非常多，從承德到石家莊、唐山、邢臺等很多地方。心臟外科是臨床學科當中普及程度最差的一個學科，相對來說培養周期比較長，普及周期相對來說也比較長，需要有很好的技術合作的空間，主要還是要側重人員的培養和交流。如果是北京市衛生計生委同意的情況下，我們愿意充當這樣一個旗幟來做這樣一個事情。

還有一件雙贏的事情，就是能夠積極和河北一些有特色的醫院建設起一些技術合作關系，開展一些新技術，比如說像中西醫結合防控心血管疾病的工作，我們希望這個工作在北京市衛計委統一的布局下，能夠得到河北省相關部門的關注。